−−５０代女性です。令和元年９月に卵巣がんの根治手術として、子宮、両側の卵巣・卵管、大網（胃と横行結腸に付着し下腹部に垂れ下がる膜状の組織）を切除し、骨盤リンパ節と傍大動脈リンパ節をともに郭清（かくせい＝目に見えるがんは全て切除）しました。卵巣の明細胞がんで、進行期は�TＣ期（手術時に癒着部位が破綻）と診断されました。退院後、下腹部の激痛と４０度を超える発熱に見舞われ３週間入院。再発予防のための化学療法（抗がん剤のパクリタキセルとカルボプラチンを併用するＴＣ療法）は延期し、２カ月遅れで行いました。なぜ私は高い熱や激痛が出たりしたのでしょうか。

「骨盤・傍大動脈リンパ節の郭清に基づくリンパ液の漏れが原因です。液の量の多寡は状態によってさまざまですが、大部分の患者に起こります。これが骨盤底部にたまると、膨らんだ袋状のリンパ囊胞（のうほう）となりますが、長径５センチ以上の大きさになるのは１０％未満で、大部分は小さくて無症状です。今回の場合、長径５センチのリンパ囊胞に感染が起きて増大し、リンパ膿瘍（のうよう＝膿の塊）となり、さらに細菌が血液中に侵入して敗血症になったと考えられます。囊胞から敗血症に至るケースは数％でまれです」

「敗血症になると、高熱が出て激痛を生じたり、腸閉塞（ちょうへいそく）になったりするほか、悪化してショック状態になると死亡する危険性もあります。そのため、主治医は膿瘍に太い針を穿刺（せんし）して排膿（膿汁を吸引除去）したり、ガンマグロブリンなどの血液製剤を投与したりして敗血症の治療・再発予防に努めたはずです」

−−再発予防のために６サイクルのＴＣ療法を受けたのに、３年が経過した４年９月に再発しました。まれなことでしょうか。

「がんが卵巣に限局している�TＡ期であれば、根治手術後の再発率は５％未満です。しかし、がん細胞が卵巣の被膜に侵入していたり、子宮や直腸に激しく癒着していたりして、摘出時に卵巣がんの被膜が破綻した�TＣ期では２０％程度が再発します。あなたの場合、これに当てはまり、術後に化学療法を行うのが一般的です」

−−再発確認後、主治医は再度、６サイクルのＴＣ療法とともに、再発予防の効果を維持するためＰＡＲＰ阻害薬のオラパリブ療法を提案しています。受けたほうがいいでしょうか。

「ＰＡＲＰとはＤＮＡの修復や、アポトーシス（細胞の自壊的な死滅）に関与する物質のことです。ＴＣ療法が有効であれば、オラパリブは卵巣がんの再発予防に大変期待できる治療薬です。平成３０年から保険適用になり、主治医はその治療戦略を考えたのです。なお、ＴＣ療法が無効だと保険適用にはなりません」

−−オラパリブによる効果が低いとされたら、今後の治療はどうなりますか。手術は考えられますか。

「ＴＣ療法の有効性が低い場合は、オラパリブの効果も低いです。その場合には、オラパリブではなく、がん細胞のＤＮＡに入り込んで成長を止めて死滅させるドキソルビシン（商品名ドキシル）と、がんの栄養血管形成を抑制するベバシズマブ（同アバスチン）を併用した治療を選択します。再発腫瘍が２個以下であれば、手術を行う可能性も検討されるでしょう」

引用元：
卵巣がん、３年以上経過で再発　分子標的薬を勧められています（産経新聞）