週刊朝日ムック『手術数でわかるいい病院2022』では、全国の病院に対して独自に調査をおこない、病院から得た回答結果をもとに、手術数の多い病院をランキングにして掲載している。また、実際の患者を想定し、その患者がたどる治療選択について、専門の医師に取材してどのような基準で判断をしていくのか解説記事を掲載している。ここでは「乳がん手術」の解説を紹介する。

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　乳がんは、母乳を作る「乳腺」の組織にできるがん。2018年には年間9万3000人が乳がんと診断されており、女性の11人に1人は一生のうちに乳がんと診断される計算になる。乳管内にがんが留まっている「非浸潤がん」と、乳管の周囲にまで広がっている「浸潤がん」に大別され、がんの広がりや大きさ、転移の有無などにより病期（ステージ）が決まる。

　乳管の周囲には多くのリンパ管・血管が通っており、乳がんはまわりのリンパ節やほかの臓器（骨、肺など）に転移しやすい特性がある。一方で、乳房のしこりに気づくことで自分で発見できるがんのひとつといわれ、日常でのセルフチェックや定期検診などで早期発見できることが大切だ。

■近年は薬物療法の進歩が著しい
　乳がんは、手術によりボディイメージが変化する可能性がある。がんの大きさや位置により、大きく切除すると見た目の変化は避けられなくなるが、小さく切除し、万が一がんが残存した場合には再発リスクにつながる可能性がある。

　治療においては、まずがんをしっかり取り切り、根治を目指すことが最優先となるが、整容性（外見を整え保つこと）についても考慮し、気持ちの折り合いをつけて治療法を選択することが求められる。比較的若年での発症が多い傾向もあり、仕事や家庭など、患者それぞれの社会・生活背景を考慮した治療選択が重要だ。

　治療法には手術と薬物療法、放射線治療があり、近年ではとくに薬物療法の進歩が著しい。新たな薬の登場により、術前術後の薬物療法だけでなく、再発・転移後の治療においてもひとり一人に応じた個別化治療がおこなわれるようになっており、良好な予後につながることが期待されている。

早期乳がん治療の基本は手術でがんを切除することであり、放射線治療や薬物療法を併用することもある。手術の方法は、乳房の一部を切除する「乳房温存術（部分切除）」と、乳房をすべて切除する「乳房全切除術（全摘）」に大別される。

　部分切除には乳房を温存できるメリットがあるが、残した乳房の再発リスクを低減するために術後放射線治療が必要になる。全摘では再発のリスクを減らせる一方、ボディーイメージは変化する。ただし、切除後に乳房を再建することが可能だ。


　切除方法は、がんの大きさや広がり、位置などと患者の希望をふまえて選択することが望ましい。広島市立広島市民病院の伊藤充矢医師はこう話す。

「早期がんだから温存、進行がんだから全摘が適しているとは限りません。早期でもがんが乳房内で広範囲に広がっている場合は全摘の適応となり、やや進行していても乳房内の狭い範囲にがんがとどまっている場合は温存して薬物療法を併用します」

■乳房の変化、予後も聞いて治療を選択
　乳がん治療では整容性（外見を整え保つこと）も選択の判断材料となるが、乳房を温存した場合も、がんの大きさや位置によっては整容性が保たれないことも。愛知県がんセンターの岩田広治医師は、「乳房の変化を予測して説明する」と話す。

「その人のがんの大きさや位置などにより、術後に乳房がどのような形になりそうかをお伝えします。その治療による予後や整容性の変化などを十分に説明した上で患者さん自身に選択してもらうことが大切と考えます」

　乳房を温存した場合、再発リスクを低減するため、術後放射線治療に薬物療法を併用することも。

　乳房全切除術を選択した場合は、術後に乳房を再建するか否かの選択をする。乳房再建術は、乳房全切除術と同時におこなう「同時再建」と、手術後に期間をあけておこなう「二次再建」がある。また、再建に自分のおなかや背中などの組織を使用する「自家組織」と、人工物を使う「インプラント」という方法がある。

「当院では、乳房全切除術をした人の30〜50％が再建を希望します。患者さんの中には、がんが治ればいいと再建を希望しない人や、再建のことまでイメージできないという人もいますが、ていねいに説明することで考えが変わり、根治のための治療を重視しつつ再建についても前向きに考えられるようになることもあります」（伊藤医師）

　乳がんでは再発リスクを低減するため、術前や術後に薬物療法をおこなうことが多い。がん細胞の性質（サブタイプ）により、抗がん剤、分子標的薬、ホルモン剤を単独あるいは組み合わせて使用する。


■近年の抗がん剤は副作用も管理しやすい
　術前薬物療法には、薬でがんを小さくして手術に臨めることに加え、術前の治療効果をみて術後により効果的な治療選択ができるというメリットもある。

「当院では、サブタイプやがんの大きさ、リンパ節転移があるかどうかなどによって、術前薬物療法をするかどうかを判断します」（岩田医師）

　術後薬物療法では、サブタイプがホルモン受容体陽性の場合はホルモン療法をおこなう。またリンパ節に転移がある場合や、がん細胞の悪性度が高い場合、がん細胞の増殖スピードが速い場合などは抗がん剤を追加する。リンパ節転移があっても細胞の悪性度や増殖度は低いなど、抗がん剤を追加すべきか迷う場合には、再発リスクを測るために多遺伝子検査をおこなうことも。

「抗がん剤は副作用が心配されますが、近年では新たな薬も登場し副作用を管理しやすくなっています。将来の不安を解消するためにも、必要な人にはおすすめしています」（伊藤医師）

　ランキングの一部は特設サイトで無料公開しているので、参考にしてほしい。
「手術数でわかるいい病院」https://dot.asahi.com/goodhospital/

【取材した医師】
広島市立広島市民病院 乳腺外科主任部長 伊藤充矢 医師
愛知県がんセンター 副院長・乳腺科部部長 岩田広治 医師

（文／出村真理子）

※週刊朝日ムック『手術数でわかるいい病院2022』より

引用元：
【乳がん手術】女性の11人に１人が診断　外見の変化も含めて治療選択を（AERAbot.）